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窝沟封闭


文章摘要至:                                                                           

郑树国 (主任医师) 北大口腔医院口腔预防科                         
司燕 (副主任医师) 北大口腔医院口腔预防科
刘敏 (主治医师)

北大口腔医院口腔预防科

参考资料:

  • Simonsen RI.Pit and fissure sealant: review of the literature:Pediatric Dentistry,.2002;24(5):393-414
  • 2.    卞金有.预防口腔医学(双语教材):北京大学医学出版社,2006:194-207
  • 3.    Cameron AC and Widmer RP.Handbok of Pediatric Dentistry.3rd Edition:Elsevier Limited,2008:85-89
何为窝沟封闭


窝沟封闭是指不损伤牙体组织,将窝沟封闭材料涂布于牙冠咬合面、颊舌面的窝沟点隙,当它流入并渗透窝沟后固化变硬,形成一层保护性的屏障,覆盖在窝沟上,能够阻止致龋菌及酸性代谢产物对牙体的侵蚀,以达到预防窝沟龋的方法。窝沟封闭是一种无痛、无创伤的方法,该技术在国际上已有50多年的使用历史。

窝沟封闭的作用?

每个人口腔内后边大牙的咬合面(咀嚼食物的一面)是凹凸不平的,凹陷的部位就叫窝沟。如果发育不好,这些窝沟非常深,食物和细菌嵌塞进去,很容易发生龋齿(也叫“虫牙”,“蛀牙”),医学上称这种龋为窝沟龋。根据口腔流行病学调查,我国青少年90%以上的龋发生在窝沟部位。“六龄齿”就是窝沟龋的好发部位,它是萌出时间最早的恒磨牙,其咀嚼功能最强大,也最容易发生龋病,甚至造成过早脱落,所以保护儿童的第一恒磨牙很重要。窝沟封闭是预防恒磨牙窝沟龋的最有效方法。

用范围

适应证

决定是否需要做窝沟封闭涉及很多因素,其中最重要的是窝沟的外形和评价。
1)深窝沟,特别是可以卡住探针的(包括可疑龋)。
2)患者其它牙齿,特别是对侧同名牙患龋或有患龋倾向。

最佳时机

窝沟封闭的最佳时机为牙齿完全萌出,且尚未发生龋坏的时候。
1)儿童牙齿萌出后达到咬合平面即适宜作窝沟封闭,一般在萌出4年之内。
2)乳磨牙3-4岁,第一恒磨牙6-7岁,第二恒磨牙11-13岁,双尖牙9-13岁。
3)对口腔卫生不良的残疾儿童,虽然年龄较大或牙齿萌出口腔时间较久,可考虑放宽窝沟封闭的年龄。

非适应证

1)已经患龋或是已经充填的牙齿。
2)牙齿尚未完全萌出,部分咬合面被牙龈覆盖。
3)咬合面无深的窝沟点隙、自洁作用好。
4)儿童不合作,不能配合正常操作。
一般来说,中老年人已度过了窝沟龋的易感期,有的已经得了龋病。同时后牙的窝沟随着咀嚼食物的磨耗,窝沟逐渐变浅或消失,因此一般情况下不必再做窝沟封闭。



临床效果?


循证医学研究表明,窝沟封闭是预防窝沟龋的有效方法,使用树脂型窝沟封闭剂能够有效降低恒磨牙龋齿发病率。窝沟封闭的防龋效果与封闭剂的保留率直接相关,因此操作必须严格、规范。
封闭失败(封闭剂脱落)的主要原因一是酸蚀不充分,牙面干燥后没有呈现白垩状外观,二是唾液或者气枪压缩空气中混有水/油,污染了酸蚀后的牙面,致使封闭剂脱落。影响封闭质量的其他原因还有适应证的选择、临床操作技能等方面。
窝沟封闭成功的标志是封闭剂能够完整存在,可疑磨损但不能脱落,因此需要封闭后定期(三个月、半年或一年)复查,观察封闭剂保留情况,脱落时应重作封闭。